Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва-серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают

• Компрессия тройничного нерва у его корня аберрантной петлей внутричерепной артерией (например, передней нижней мозжечковой артерией, расширенной базилярной артерией)
• Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно-мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга

Другие более редкие причины включают в себя опухоль, артериовенозные мальформации, аневризмы, и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка (обычно у более молодых пациентов), однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда – нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы (эпаптическая передача) и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Симптомы и признаки невралгии тройничного нерва

Боль из-за невралгии тройничного нерва возникает в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся- так часто как 100 раз в день. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая.

Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица.

Обычно поражена только одна сторона

Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых. Она чаще встречается у женщин.

Диагностика невралгии тройничного нерва

• Клиническая оценка

Симптомы невралгии тройничного нерва часто патогномоничны. Таким образом для выявления заболеваний, сопровождающихся лицевой болью, необходимо проводить дифференциальный диагноз на основании клинических данных:

• Хроническая пароксизмальная гемикрания (синдром Шостада) отличается более длительными приступами боли (от 5 до 8 минут) и драматическим ответом на индометацин.

Для постгерпетических болей характерна устойчивость (без приступов), типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви.

• При мигрени, которая может сопровождаться атипичной лицевой болью, последняя обычно более длительна и часто пульсирует.
• Синусит и одонтогенные боли обычно могут быть отдифференцированы с помощью связанных с ними признакам (например, выделениям из носа, лихорадке, позиционной головной боли, чувствительности зубов).

Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита (например, снижение чувствительности) указывает на альтернативную причину боли, связанную с другим заболеванием (например, опухоль, инсульт, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга).

Лечение невралгии тройничного нерва

• Обычно противоэпилептические препараты

Тригеминальная невралгия лечится карбамазепином в дозе 200 мг перорально 3-4 раза в день в течение длительного времени обычно бывает эффективным. Лечение начинается с дозы 100 мг перорально 2 раза в день с постепенным увеличением дозы на 100–200 мг/день до достижения контроля над болью (максимальная суточная доза составляет 1200 мг).

Если карбамазепин неэффективен или вызывает побочные эффекты, можно попробовать один из следующих пероральных препаратов: ламотриджин, амитриптилин, габапентин,баклофен.

При неэффективности консервативных методов методом выбора является хирургическое вмешательство-микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва (операция Джанетта). Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль, вызванную сосудистой компрессией пораженного черепно-мозгового нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглоточного нерва. При невралгии тройничного нерва, нейро-васкулярный конфликт устраняется путем размещения губки, помещаемой между 5-ом черепным (тройничным) нервом и сжимающей артерией (процедура Джанетта). Как правило, эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% больных боль рецидивирует.